في مارس من هذا العام ، بدأت تظهر تقارير غريبة: كان وعاء اصطناعي يجعل عيون الناس تنزف. وما بدأ كحفنة من الأشخاص المتأثرين ارتفع إلى أكثر من 250 شخصًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، مع استمرار ظهور القضايا.
بعد وقت قصير من بدء تفشي المرض ، تم تحديد الجاني على أنه الماريجوانا الاصطناعية الملوثة بالبروديفاكوم. يمكن أن يتسبب بروديفاكوم ، الذي يستخدم كسم الفئران ، في حدوث ترقق حاد في الدم ، مما يؤدي إلى النزيف في أجزاء متعددة من الجسم.
يشير تفشي المرض إلى المرة الأولى التي يتلوث فيها الدواء بهذا السم ، مما يجعل تشخيص وعلاج المرضى المصابين تحديًا خاصًا ، وفقًا لتقرير جديد للحالات ، نُشر اليوم (26 سبتمبر) في مجلة نيو إنجلاند الطبية .
قال المؤلف الرئيسي للدكتور عمار كيلكار ، الزميل السريري في أمراض الدم والأورام في كلية الطب بجامعة فلوريدا ، والذي عالج بعض المرضى الأوليين: تفشي المرض في إلينوي.
على الرغم من أن الحالات غير عادية إلى حد كبير ، إلا أن الأطباء يتعلمون الآن كيفية تحديد ومعالجة الأشخاص الذين استخدموا الأدوية الملوثة بشكل أفضل. ومع ذلك ، فقد أثبتت العلاجات أنها صعبة ، حيث يحتاج المرضى إلى علاج لمدة شهور وجرعات هائلة من الترياق ، فيتامين ك ، حسبما ذكر التقرير.
حالات غامضة
كان كيلكار مقيمًا طبيًا عند الطلب في مركز سانت فرانسيس الطبي في بيوريا ، إلينوي ، في أواخر مارس عندما ظهرت حالة غير عادية في غرفة الطوارئ. كان لدى شاب نسبيًا دم في بوله ، وألمًا في جانبيه. قال كيلكار إن عمليات التصوير أظهرت نتائج غريبة ، بما في ذلك زيادة تدفق الدم إلى كليتي الرجل في نمط لا يُرى عادةً.
قال كيلكار لـ Live Science: "لم يبدو أن الأمور تضيف لماذا نزيف الدم".
لكن اختبار المعمل القياسي كشف عن دليل مهم: اختبار الدم الذي يقيس الوقت الذي يستغرقه تجلط الدم كان خارج المخططات. وقال كيلكار: "بلغ المؤشر الحد الأقصى على المقياس".
يستخدم هذا الاختبار قيمة تسمى "نسبة التطبيع الدولية" أو INR. عادةً ما يكون لدى الأشخاص الأصحاء معدل INR يبلغ 1.1 أو أقل ؛ ويمكن للأشخاص الذين يستخدمون الوارفارين المخفف للدم الحصول على 2 إلى 3 روبية هندية ، وفقًا لمايو كلينيك. لكن INR للمريض كان 20 ، وهي أقصى قيمة يمكن أن يظهرها الاختبار.
تبين أن المريض كان من أولى الحالات المرتبطة بانتشار المخدرات. ساعد جهد تعاوني من مركز إلينوي للسموم ، وإدارة إلينوي للصحة العامة والأطباء في جميع أنحاء المنطقة على ربط تفشي الماريجوانا الاصطناعية الملوثة بسم الفئران.
بحلول نهاية شهر مايو ، تم الإبلاغ عن أكثر من 160 حالة مرتبطة بالفاشية في ولاية إلينوي ، وتم الإبلاغ عن عشرات الحالات الأخرى في ولايات أخرى ، بما في ذلك فلوريدا وإنديانا وكنتاكي وميسوري وبنسلفانيا وفرجينيا وويسكونسن ، وفقًا لمراكز الأمراض السيطرة والوقاية. تم الإبلاغ عن المزيد من الحالات خلال الصيف ، وفي الأسبوع الماضي فقط ، أبلغت إدارة خدمات الصحة في ولاية ويسكونسن عن 16 حالة إضافية مرتبطة بالفاشية. تم ربط ثماني وفيات بالفاشية.
سم خطير
يفصّل التقرير الجديد نتائج 34 مريضاً عولجوا في مركز سانت فرانسيس الطبي. وقال كيلكار إن التقرير يهدف إلى مساعدة الأطباء في التعرف على المرضى الذين قد يتأثرون بأدوية سم الفئران المصابة بالسرطان وعلاجهم.
وقال كيلكار "لقد أدركنا أن هذا ليس شيئًا يراه كثيرًا". وقال "لم نرد أن يضطر الناس باستمرار إلى إعادة اختراع العجلة" عند علاج هؤلاء المرضى.
استخدم جميع المرضى مؤخرًا الماريجوانا الاصطناعية ، والتي تسمى أحيانًا K2 أو التوابل ، حيث أبلغ العديد من المرضى عن استخدامها قبل يوم واحد من دخولهم المستشفى.
أكثر الأعراض شيوعًا هو الدم في البول. لكن العديد من المرضى يعانون أيضًا من نزيف من اللثة أو الفم أو الأنف أو الدم في البراز أو أعراض القيء أو السعال في الدم. عندما تم اختبار المرضى للعديد من مخففات الدم المختلفة ، كانت جميعها إيجابية للبروديفاكوم.
ينتمي Brodifacoum إلى فئة من العقاقير تعرف باسم "superwarfarins" لأنها أقوى بكثير من الوارفارين. تمنع الأدوية نشاط فيتامين ك ، الذي يحتاجه الجسم لإنتاج بروتينات مهمة تشارك في تخثر الدم.
لعكس تأثيرات حظر فيتامين ك للوارفارين أو بروديفاكوم ، يحتاج الناس إلى تناول مكملات فيتامين ك. لكن كمية فيتامين K المطلوبة لعلاج التسمم بالبروديفاكوم أعلى بكثير من تلك المطلوبة أثناء علاج الوارفارين - بالنسبة لمريض نموذجي على الوارفارين ، قد يصف الأطباء جرعة واحدة من 5 إلى 10 ملليغرام من فيتامين ك ، لكن المرضى الذين استخدموا الأدوية الملوثة تحتاج إلى 150 مجم يوميًا. ما هو أكثر من ذلك ، يحتاج المرضى الذين يعانون من التسمم بالبروديفاكوم غالبًا إلى العلاج لعدة أشهر.
قال كيلكار: "إن الحجم الهائل من فيتامين ك المطلوب ، والمدة الزمنية اللازمة ... للخروج بالكامل من نظامك" كان مفاجئًا.
عقبة أخرى أمام الأطباء هي التكلفة العالية لفيتامين K - 15 ملغ من الدواء يمكن أن تكلف حوالي 170 دولارًا من الجيب ، وفقًا لافتتاحية نشرت جنبًا إلى جنب مع التقرير. وإجمالاً ، يمكن أن تكلف الجرعات المطلوبة للمرضى في الفاشية حوالي 24000 دولار إلى 34000 دولار شهريًا.
وقال كيلكار: "إن الحصول على هذه الجرعات العالية حقًا التي نحتاجها لهؤلاء المرضى ، على الأقل في البداية ، أثبت أنه مكلف للغاية".
للمساعدة في معالجة تفشي المرض وتكاليف العلاج ، أنشأ المستشفى فريقًا متعدد التخصصات يدير المرضى ، وعمل مع الصيدليات المحلية وشركات التأمين لمعالجة أسعار الأدوية ، ورتب لتوصيل فيتامين K إلى المنطقة. في نهاية المطاف ، انتهت الشركة التي تصنع مكمل فيتامين K بوصفة طبية بالتبرع بـ 800000 قرص للفاشية.
تبقى الأسئلة
لا يزال المسؤولون لا يعرفون كيف انتهى الأمر بالماريجوانا الاصطناعية الملوثة بالبروديفاكوم. ولكن من المحتمل أن الكثير من العقاقير قد تم إضافتها عن قصد ، إما بهدف إطالة آثار الماريجوانا الاصطناعية ، أو من قبل شخص لديه نية خبيثة ، حسبما ذكر التقرير.
وقال كيلكار إن المؤلفين يأملان أن تواصل سلطات إنفاذ القانون التحقيق في سبب التلوث "فقط للمساعدة في إنهاء ذلك" وتقديم الأشخاص الذين فعلوا ذلك إلى العدالة.
